Эмболизация коленной артерии может помочь избежать замены коленного сустава

74-летняя Синтия Шраф-Флетчер называет процедуру эмболизации коленной артерии (GAE) «поразительно» успешной. Почти год спустя после малоинвазивного вмешательства на правом колене она говорит, что результат ощущается почти так же, как после полной замены коленного сустава, которую ей ранее сделали на левом колене.

«Я не могла бы быть довольнее», — говорит Шраф-Флетчер, которая обратилась за лечением к Ли Касадабан, доктору медицины, доценту радиологии Медицинской школы Университета Колорадо Аншутц. По её словам, повседневные занятия, которые раньше сопровождались серьёзным дискомфортом, теперь даются гораздо легче: работа в саду, езда на велотренажёре и другие любимые дела причиняют куда меньше боли.

GAE работает за счёт уменьшения притока крови к воспалённым участкам внутри колена. Цель — успокоить воспаление, что, в свою очередь, снижает отёк и боль. Это делает процедуру потенциально полезной для людей с остеоартритом, исчерпавших более простые варианты, но ещё не готовых к серьёзной операции.

«При лечении остеоартрита коленей мы обычно думаем о лекарствах, физиотерапии, возможно, стероидной инъекции, а на другом конце спектра — полная замена коленного сустава. Для пациентов между этими крайностями практически ничего не было, — говорит Касадабан, сосудистый интервенционный радиолог. — GAE — перспективная малоинвазивная процедура, которая может заполнить эту нишу для людей, у которых консервативное лечение не сработало, но которые ещё не готовы к крупной операции».

Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ и другие структуры внутри сустава постепенно разрушаются. В колене этот процесс может вызывать боль, скованность, воспаление и затруднения при ходьбе или физических нагрузках.

По словам Касадабан, лучшими кандидатами для GAE обычно являются люди с лёгким и умеренным остеоартритом колена. Пациенты с более запущенным заболеванием тоже могут пройти процедуру, но эффект может держаться не так долго.

«Мы видим, что примерно у 70% пациентов результаты феноменальные. Они снижают оценки боли вдвое, иногда больше. У некоторых пациентов после процедуры боли нет вообще, — говорит Касадабан. — Пациенты, которые перепробовали много других методов и не получили облегчения, рады вернуться к обычной активности».

Для Шраф-Флетчер возможность избежать ещё одной крупной операции на колене была особенно привлекательной. После осложнений от предыдущей операции по замене сустава она говорит, что с радостью попробовала GAE и рада, что решилась.

Процедура обычно занимает от одного до двух часов и проводится под сознательной седацией: пациент расслаблен и ему комфортно, но полный наркоз не используется. Команда интервенционной радиологии начинает с небольшого разреза в складке ноги. Затем через бедренную артерию под контролем рентгеновского изображения и контрастного красителя, позволяющего чётко видеть сосуды, проводят очень тонкую трубку — катетер. Когда катетер достигает коленных артерий, в аномальные сосуды, связанные с болезненными воспалёнными участками, вводят крошечные гранулы, уменьшающие приток крови к целевым сосудам.

Поскольку процедура не предполагает замены сустава или большого хирургического разреза, восстановление обычно проходит гораздо быстрее, чем после замены колена. Пациентов наблюдают несколько часов, и обычно они возвращаются домой в тот же день. В следующие несколько дней им советуют поберечь себя.

GAE впервые разработали в Японии чуть более десяти лет назад, и с тех пор метод привлекает всё больше внимания в мире. В США с 2021 года FDA присвоило «статус прорывного устройства» ряду устройств, используемых в этой области. Этот статус призван ускорить разработку и рассмотрение медицинских технологий, способных дать пациентам значимые преимущества.

Ранние исследования GAE также дали обнадёживающие результаты. «Теория состоит в том, что GAE уменьшает воспаление внутри коленного сустава, и облегчение симптомов может длиться годами, — говорит Касадабан. — Четырёхлетние данные, опубликованные в Японии, показывают, что после одной амбулаторной процедуры облегчение боли может сохраняться все эти четыре года. В США у нас теперь есть двухлетние данные, которые показывают, что при хорошем ответе облегчение боли длится два года. Это действительно подтверждает теорию, что мы, будем надеяться, что-то меняем в суставе».

Возможность того, что одно амбулаторное лечение обеспечит облегчение на несколько лет, — одна из причин, по которой исследователи внимательно изучают, что происходит внутри колена после GAE. Касадабан руководит клиническими испытаниями в CU Anschutz, направленными на более глубокое изучение метода. Одно исследование рассматривает изменения жидкости в колене у людей, проходящих GAE. Другое оценивает новое временное лечебное устройство Nexsphere-F, которое размещают в артериях и временно блокируют мелкие сосуды в колене, способствующие воспалению и боли.

Остеоартрит ежегодно затрагивает миллионы людей и может развиваться во многих суставах тела. Пока GAE применяется для лечения коленей, но аналогичная стратегия начинает распространяться и на другие болезненные состояния. Касадабан говорит, что похожие подходы изучаются при таких проблемах, как «замороженное плечо», теннисный локоть и подошвенный фасциит. Если текущие исследования продолжат показывать долгосрочную пользу, GAE может стать важным вариантом для пациентов, оказавшихся между консервативным лечением и крупной операцией на суставе.

Источники:

Материалы предоставлены Медицинской школой Университета Колорадо Аншутц. Оригинальный текст написан Карой Мейсон.