Новые антикоагулянты могут замедлить снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера

У людей, страдающих одновременно фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера, может наблюдаться более медленное снижение когнитивных функций при лечении новыми антикоагулянтами класса НОАК. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведённого в Каролинском институте и опубликованного в European Heart Journal.

Фибрилляция предсердий — распространённое нарушение сердечного ритма у пожилых людей, которое также часто встречается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Врачи нередко назначают таким больным антикоагулянты для снижения риска образования тромбов и инсульта. Более ранние исследования предполагали, что антикоагулянтная терапия может снижать риск развития деменции, однако о том, влияют ли эти препараты на когнитивное снижение после уже поставленного диагноза болезни Альцгеймера, известно было гораздо меньше.

«Есть основания полагать, что лечение может оказывать положительное влияние на когнитивные функции, например за счёт улучшения кровотока и уменьшения мелкомасштабных повреждений в мозге», — говорит Мария Эриксдоттер, профессор кафедры нейробиологии, наук о здоровье и обществе Каролинского института и старший консультант по гериатрической медицине в Университетской больнице Каролинска, руководившая исследованием.

Исследователи проанализировали данные национального регистра SveDem (Шведский регистр когнитивных расстройств и деменции), включив в анализ 7308 человек с диагностированными одновременно фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера.

Участники были разделены на три сопоставимые группы. Одна группа получала новые антикоагулянты класса НОАК, другая — более старый препарат варфарин (Варан), третья не получала антикоагулянтов вовсе.

Для отслеживания изменений мышления и памяти с течением времени использовался стандартизированный тест Mini-Mental State Examination (MMSE).

У принимавших НОАК когнитивные функции снижались значительно медленнее, чем у тех, кто получал варфарин или не принимал антикоагулянты. Разница составила чуть более 0,2 балла MMSE в год. Хотя за один год это изменение относительно невелико, исследователи отмечают, что при сохранении эффекта на протяжении более длительного периода он может стать более значимым.

«Для отдельного пациента разница от года к году скромная, но на длительном отрезке времени даже такой эффект может повлиять на развитие когнитивных функций. Наши результаты позволяют предположить, что лечение НОАК может быть значимым и для когнитивных функций в этой группе пациентов», — говорит Наньбо Чжу, исследователь кафедры нейробиологии, наук о здоровье и обществе Каролинского института.

Потенциальные преимущества не ограничились когнитивной сферой. По сравнению с теми, кто не получал антикоагулянты, у пациентов на НОАК также был ниже риск смерти, инсульта, тромбозов и переломов. Варфарин тоже ассоциировался со снижением риска смерти, инсульта и тромбозов, однако у принимавших его людей был выше риск серьёзных кровотечений.

Исследователи подчёркивают, что у работы есть важные ограничения. Поскольку исследование было наблюдательным, его результаты не могут доказать, что именно НОАК напрямую вызвали более медленное когнитивное снижение или другие выявленные улучшения здоровья. Некоторые факторы, способные влиять как на выбор лечения, так и на изменения состояния пациента со временем, не удалось полностью учесть. Также отмечается, что часть участников могла переходить с одного препарата на другой в период наблюдения.

Исследование финансировалось, среди прочего, Шведским исследовательским советом, Шведским фондом мозга, CIMED, проектом ALF и фондами Каролинского института. Мария Эриксдоттер участвовала в качестве консультанта в разовых встречах с BioArctic AB, Roche, Eli Lilly, Biogen/Eisai и Novo Nordisk, а также читала лекции на симпозиумах, спонсируемых Roche и BioArctic/Eisai. О других конфликтах интересов не сообщается.

Источники:

Материалы предоставлены Каролинским институтом.

Nanbo Zhu, Hong Xu, Sara Garcia-Ptacek, Sumonto Mitra, Maria Eriksdotter. Oral anticoagulants, cognition, and clinical outcomes in atrial fibrillation and Alzheimer’s disease: a Swedish nationwide study. European Heart Journal, 2026; DOI: 10.1093/eurheartj/ehag584