Исследование выявило 24 каскада назначений, когда побочный эффект лекарства принимают за новую болезнь

Крупное исследование, проведённое в канадской провинции Онтарио, показало, что широко используемые лекарства, включая статины и препараты железа, могут запускать цепочку дополнительных назначений у пожилых людей. Побочный эффект одного препарата порой принимают за новое заболевание и начинают лечить ещё одной таблеткой.

Работа опубликована в журнале BMJ. Руководила исследованием доктор Пола Рошон, директор по исследованиям Центра здоровья зрелых женщин Уэстон и О'Борн при Sinai Health в Торонто. По её словам, такие комбинации назначений — распространённый, но часто упускаемый источник вреда от лекарств, который вдобавок создаёт лишние расходы для системы здравоохранения.

Это явление называют потенциально нецелесообразным каскадом назначений. Оно возникает, когда побочный эффект одного препарата воспринимают как отдельную проблему со здоровьем и выписывают новое лекарство, которое могло и не понадобиться.

Один из примеров — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые часто применяют от боли. Они способны повышать давление. Если это изменение расценить как новую гипертонию, пациент получит ещё один препарат вместо того, чтобы пересмотреть исходное обезболивающее лечение.

Пожилые люди особенно уязвимы: у них чаще несколько заболеваний сразу и они принимают несколько лекарств одновременно. Когда препаратов много, и врачам, и пациентам сложно понять, вызван ли новый симптом уже имеющимся назначением.

«Такие последовательности событий распространены, но часто остаются незамеченными в клинической практике, — сказала доктор Рошон, занимающая кафедру старения и здоровья имени Барри Дж. Голдлиста в Sinai Health и являющаяся профессором медицины Университета Торонто. — Важно знать, какие лекарства вы принимаете, когда их начали и по какому поводу, чтобы выявить возможные проблемные каскады назначений».

В проекте участвовала международная междисциплинарная группа экспертов по назначению лекарств и гериатрии из США, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии. Команда Sinai Health включала докторов Василия Яннакеаса, Натана Столла и Кристину Реппас-Риндлисбахер, а также исследователей Вэй Ву и Джойс Ли.

В более ранней работе исследователи с опорой на экспертизу 12 международных специалистов по внутренней медицине, гериатрии и клинической фармакологии составили список из 65 потенциально нецелесообразных каскадов назначений.

В новом анализе этот список сравнили с популяционными данными о назначениях от ICES — института данных о здоровье Онтарио — совместно с Лавиной Матай и Чжиинь Ли. Каждый возможный каскад оценивали по трём показателям: как часто назначали первый препарат, как часто за ним следовал второй и насколько сильно эти два назначения выглядели связанными.

В итоге удалось выделить 24 потенциально нецелесообразных каскада назначений, которые часто встречаются в популяции и способны причинять вред.

По мнению доктора Рошон, результаты указывают на важный разрыв в коммуникации, который постепенно нарастает по мере накопления лекарств.

«Нас беспокоит, что такие разговоры между врачом и пациентом слишком часто не происходят, поэтому люди не распознают последовательность событий и не видят, что они связаны друг с другом», — отметила она.

Решать проблему — значит смотреть шире простого списка текущих лекарств пациента. Врачам нужно учитывать, когда был назначен каждый препарат, зачем и не добавлено ли новое лекарство для симптома, который на самом деле мог быть вызван более ранним лечением.

Особенно важны эти выводы могут быть для зрелых женщин. На протяжении жизни у женщин обычно больше хронических заболеваний, чем у мужчин, они чаще получают лекарственную терапию и чаще сталкиваются с нежелательными реакциями на препараты.

Приём множества лекарств повышает шанс, что побочный эффект примут за отдельный диагноз. В результате добавляют ещё один препарат вместо того, чтобы проследить симптом до вызвавшего его лекарства.

Исследователи считают, что технологии могли бы помочь сократить такие потенциально опасные схемы назначений. Автоматизированные системы поддержки клинических решений можно было бы научить распознавать возможный каскад по мере его развития. Такие системы могли бы предупреждать врачей, когда новое лекарство, похоже, лечит известный побочный эффект уже имеющегося, давая возможность пересмотреть план лечения до добавления очередного назначения. Эту информацию можно встроить в разные автоматизированные инструменты, которые подсказывают клиницистам о потенциально нецелесообразных каскадах прямо в момент оказания помощи.

Ещё одна возможность — шире задействовать фармацевтов в составе медицинской команды. Более прямое их участие в решениях о назначениях вместе с врачами помогло бы выявлять схемы приёма лекарств, которые иначе остались бы незамеченными.

Источники:

Материалы предоставлены Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute.

Paula A Rochon, Peter C Austin, Jerry H Gurwitz, Wei Wu, Lavina Matai, Tracy Zhang, Zhiyin Li, Rachel D Savage, Andrea Gruneir, Joyce Li, Denis O’Mahony, Mirko Petrovic, Antonio Cherubini, Graziano Onder, Shelley A Sternberg, Lisa M McCarthy, Kieran Dalton, Christina E Reppas-Rindlisbacher, Nathan M Stall, Sharon-Lise T Normand, Vasily Giannakeas. Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study. BMJ, 10 сентября 2026 DOI: 10.1136/bmj-2026-100499