Препарат за 10 центов сокращает госпитализации при сердечной недостаточности на 25%

Препарат, используемый в медицине уже несколько столетий и стоящий копейки, может вернуться в практику после того, как исследования связали низкие дозы дигоксина с сокращением госпитализаций при сердечной недостаточности на 25%. Credit: Shutterstock

Низкая доза дигоксина может помочь людям с сердечной недостаточностью избежать госпитализации и снизить риск смерти, согласно трем исследованиям, проведенным кардиологами UMCG Дирком Яном ван Велдхейзеном, Кевином Дамманом и Петером ван дер Меером. Исследователи полагают, что новые данные могут повлиять на клинические рекомендации по лечению сердечной недостаточности и сделать этот недорогой препарат доступным для гораздо большего числа пациентов.

Сердечная недостаточность — серьезная и растущая проблема здравоохранения. По оценкам, в Нидерландах этим заболеванием страдают более 500 000 человек, и ожидается, что в ближайшие годы это число будет расти. При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать кровь так эффективно, как должно. Это может привести к сильной одышке, усталости и повторным госпитализациям.

Дигоксин может присоединиться к «Великолепной четверке»

Стандартное лечение сердечной недостаточности в настоящее время основано на комбинации четырех препаратов, известных как «Великолепная четверка». Кардиологи давно изучали, может ли дигоксин дать дополнительные преимущества в качестве пятого средства лечения.

Три исследования UMCG теперь предоставляют доказательства, подтверждающие эту возможность. Результаты были опубликованы в таких изданиях, как Nature Medicine и Journal of the American Medical Association (JAMA), а также представлены на конгрессе ESC Heart Failure в Барселоне.

Госпитализации при сердечной недостаточности снизились на 25%

В одном из исследований приняли участие 1000 человек с сердечной недостаточностью, которые лечились в 43 центрах по всей Нидерландам. Половина получала низкую дозу дигоксина в дополнение к обычному лечению в среднем в течение трех лет, а другая половина — плацебо.

Среди принимавших дигоксин смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирующей сердечной недостаточности снизилась (на 19%). Однако этот отдельный результат не достиг статистической значимости.

Затем исследователи объединили результаты с данными двух более ранних исследований в мета-анализе, создав гораздо большую группу пациентов. С дополнительными данными они обнаружили, что дигоксин дал значимое и статистически значимое преимущество, даже когда пациенты уже принимали четыре стандартных препарата от сердечной недостаточности.

Наиболее очевидным преимуществом стало сокращение госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, которое снизилось в среднем на 25%. Низкая доза дигоксина также оказалась безопасной и относительно простой в применении.

Проблемы усилились после отмены дигоксина

Третье исследование наблюдало примерно за 600 из первоначальных 1000 участников, которые получали либо дигоксин, либо плацебо.

Исследователи обнаружили, что люди, принимавшие дигоксин и вынужденные прекратить его прием, испытывали значительно больше проблем в течение первых шести недель по сравнению с теми, кто никогда не принимал препарат. Среди 288 пациентов 14 были госпитализированы или умерли.

По словам исследователей, этот вывод не доказывает напрямую эффективность дигоксина. Тем не менее, они сочли масштаб и время эффекта впечатляющими и неожиданными.

Препарат от сердечной недостаточности стоимостью менее десяти центов в день

Исследователи считают, что результаты трех исследований могут в конечном итоге привести к изменениям в рекомендациях по лечению сердечной недостаточности, что потенциально позволит большему числу пациентов получать дигоксин.

Его низкая цена делает результаты особенно примечательными. Дигоксин используется в медицине на протяжении веков и стоит менее десяти центов в день (около 8 рублей). Для сравнения, многие новые препараты от сердечной недостаточности стоят несколько евро в день.

Почему важна низкая доза дигоксина

Дигоксин (наперстянка) — старейшее и наименее дорогое лекарство, используемое для лечения сердечной недостаточности. В низкой дозе препарат в первую очередь работает за счет подавления нескольких вредных компенсаторных реакций, возникающих при ослаблении сердца. Например, дигоксин подавляет стрессовые гормоны (такие как адреналин) в крови, что может принести пользу сердцу.

В прошлом обычно назначались более высокие дозы дигоксина. Эти дозы заставляли клетки сердечной мышцы сокращаться сильнее, но этот эффект в конечном итоге оказался менее полезным. Для ослабленной сердечной мышцы предпочтительнее снизить нагрузку, чем заставлять ее работать интенсивнее.

За последние 25–30 лет появилось несколько эффективных новых методов лечения сердечной недостаточности. В результате использование дигоксина неуклонно сокращалось, и в настоящее время его получают лишь около 15% пациентов с сердечной недостаточностью.

Более ранние исследования уже предполагали, что пациенты, получавшие низкие дозы дигоксина, чувствовали себя значительно лучше, чем те, кто получал более высокие дозы. Однако до новых исследований UMCG рандомизированные проспективные исследования не изучали и не подтверждали этот эффект напрямую.

Финансирование исследований дигоксина

Исследования старых и недорогих лекарств могут быть трудно финансируемыми, даже если эти препараты способны улучшить уход за пациентами, снижая затраты.

Поэтому Hartstichting предоставила 3 миллиона евро (около 270 миллионов рублей) на эти исследования в рамках сотрудничества с ZonMw по программе «Good Use of Medicines».

Источники:

Материалы предоставлены Universitair Medisch Centrum Groningen.

D. J. van Veldhuisen, M. Rienstra, A. Mosterd, M. Alings, A. A. Voors, K. Damman, A. D. I. van Asselt, M. L. Bouvy, J. Schaap, E. E. van der Wall, H. J. G. M. Crijns, D. J. Touw, P. A. M. Hoogslag, J. E. C. van de Swaluw, R. J. Schuurman, A. van der Sluis, O. Bondarenko, T. J. Römer, T. Oosterhof, G. L. Bartels, S. Koudstaal, P. A. Dijkmans, G. C. M. Linssen, I. Aksoy, H. G. R. Dorman, A. Schut, M. E. W. Hemels, R. G. Tieleman, D. J. A. Lok, I. C. D. Westendorp, M. A. T. Vijver, G. H. D. Voordes, A. H. de Vos, E. L. Maas-Soer, D. Postmus, G. Lunter, J. G. P. Tijssen, P. van der Meer. Low-dose digoxin in patients with heart failure with reduced or mildly reduced ejection fraction: a randomized controlled trial. Nature Medicine, 2026; 32 (7): 2647 DOI: 10.1038/s41591-026-04406-6

Kevin Damman, Dirk J. van Veldhuisen, Johann Bauersachs, Michiel Rienstra, Arend Mosterd, Adriaan A. Voors, Geert H. D. Voordes, Udo Bavendiek, Peter van der Meer. Efficacy and Safety of Digitalis Glycosides in Heart Failure. JAMA, 2026; 335 (23): 2029 DOI: 10.1001/jama.2026.7886