Почему страховые компании ограничивают доступ к «Оземпику» и другим GLP-1 препаратам

Препараты класса GLP-1, такие как «Оземпик», «Вегови» и «Зепбаунд», доказали свою эффективность для здоровья, однако страховые компании продолжают ограничивать к ним доступ. Исследователи из Университета Миссисипи изучили финансовые и практические причины этих ограничений и их последствия для пациентов.

Недавний анализ Института клинических и экономических исследований (ICER) показал, что эти препараты являются экономически эффективными, то есть польза для здоровья оправдывает их цену. Однако, как объяснил в журнале Journal of Managed Care and Specialty Pharmacy профессор Суджит Рамачандран, экономическая эффективность не означает доступности для страховщиков.

«Отчет ICER показывает, что GLP-1 при текущей стоимости приносят огромную пользу обществу, — заявил он. — Но их влияние на бюджет по-прежнему огромно. Это происходит потому, что популяция пациентов, имеющих право на эти лекарства, слишком велика. Даже если сами препараты представляют хорошую ценность для общества, это не значит, что мы, как общество, можем справиться с масштабом их использования».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 40% американцев страдают ожирением. Если даже небольшая часть из них начнет терапию GLP-1, страховые компании столкнутся с миллиардными расходами. Порог бюджетного воздействия ICER на этот год составляет 821 млн долларов (~65,7 млрд руб.), но GLP-1 «превышают этот порог даже при низком уровне охвата».

Сторонники расширения покрытия утверждают, что лечение ожирения на ранних стадиях может предотвратить дорогостоящие проблемы со здоровьем в будущем. Однако, по словам Рамачандрана, текущие данные не подтверждают эту экономию. Многие пациенты прекращают прием GLP-1 в течение первого года из-за стоимости, побочных эффектов или достижения целевого веса, после чего часто возвращают потерянные килограммы.

Исследователи подчеркивают, что лечение GLP-1 требует не только приема лекарств, но и изменения образа жизни. В клинических испытаниях препараты сравнивались не с отсутствием лечения, а с программами управления образом жизни. Пациентам может потребоваться доступ к диетологу, абонементу в спортзал и фитнес-инструктору.

Когда страховка не покрывает GLP-1, пациенты обращаются к более дешевым составным (компаундным) аналогам. Однако, как предупреждает докторант Лян-Юань Линь, эти препараты не проходят строгую проверку FDA. Агентство уже выпускало предупреждения о продаже неутвержденных или неверных ингредиентов. «Даже если указаны правильные ингредиенты, вы не знаете, откуда они и как транспортировались, что может быть опасно», — добавила она.

Рамачандран прогнозирует, что доступ к GLP-1 будет расширяться для конкретных состояний (апноэ во сне, диабет, очень высокий ИМТ), но для других станет более жестким. Он призывает пациентов консультироваться с врачом перед началом приема и использовать только одобренные FDA препараты.