Небольшая корректировка походки может отсрочить операцию на колене на годы

Учёные обнаружили, что изменение угла стопы при ходьбе может дать такой же обезболивающий эффект, как лекарства при остеоартрите, и даже защитить хрящ коленного сустава от дальнейшего повреждения. Фото: Shutterstock

Почти четверть людей старше 40 лет страдают от болезненного остеоартрита, который является одной из основных причин инвалидности у взрослых. Остеоартрит разрушает хрящевую ткань, смягчающую суставы, и в настоящее время нет способа обратить этот процесс вспять: единственный вариант — купировать боль с помощью лекарств, а в конечном итоге — заменить сустав.

Исследователи из Университета Юты, Нью-Йоркского университета и Стэнфордского университета предлагают альтернативу: коррекцию походки.

В ходе годичного рандомизированного контролируемого исследования участники, которые слегка изменили угол стопы при ходьбе, получили обезболивающий эффект, сопоставимый с медикаментозным лечением. Важно, что у этих участников также наблюдалось меньшее разрушение хряща коленного сустава по сравнению с группой, получавшей плацебо.

Результаты, опубликованные в журнале The Lancet Rheumatology и представленные Скоттом Ульрихом из Инженерного колледжа Джона и Марсии Прайс Университета Юты, стали первым плацебо-контролируемым исследованием, демонстрирующим эффективность биомеханического вмешательства при остеоартрите.

«Мы знали, что у людей с остеоартритом повышенная нагрузка на колено ускоряет прогрессирование болезни, а изменение угла стопы может снизить эту нагрузку, — объяснил Ульрих, доцент кафедры машиностроения. — Идея биомеханического вмешательства не нова, но до сих пор не было рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих её эффективность».

При поддержке Национальных институтов здравоохранения и других федеральных агентств учёные изучали пациентов с лёгкой и умеренной формой остеоартрита медиального отдела коленного сустава (внутренняя часть ноги), который обычно несёт большую нагрузку, чем латеральный (внешний) отдел. Эта форма остеоартрита наиболее распространена, но идеальный угол стопы для снижения нагрузки на медиальную часть колена варьируется от человека к человеку в зависимости от его естественной походки и того, как она меняется при новой схеме ходьбы.

«В предыдущих испытаниях всем участникам назначали одинаковое вмешательство, в результате чего у некоторых нагрузка на сустав не уменьшалась или даже увеличивалась, — отметил Ульрих. — Мы использовали персонализированный подход к выбору новой схемы ходьбы для каждого участника, что улучшило разгрузку колена и, вероятно, способствовало положительному эффекту на боль и хрящ, который мы наблюдали».

Во время первых двух визитов участники проходили базовое МРТ-обследование и тренировались ходить по беговой дорожке с датчиками давления, в то время как камеры захвата движения фиксировали механику их походки. Это позволило исследователям определить, поворот стопы внутрь или наружу больше снижает нагрузку, а также подобрать оптимальный угол коррекции — 5° или 10°.

Этот персонализированный анализ также исключил потенциальных участников, которым вмешательство не могло помочь, так как ни один из вариантов изменения угла стопы не уменьшал нагрузку на их колени. В предыдущих исследованиях такие участники включались, что могло повлиять на неоднозначные результаты по обезболиванию.

Кроме того, после первых сеансов половина из 68 участников была случайным образом распределена в группу плацебо для контроля эффекта. Им назначили угол стопы, идентичный их естественной походке. Участники же из группы вмешательства получили индивидуальный угол, максимально снижающий нагрузку на колено.

Все участники вернулись в лабораторию для шести еженедельных тренировочных сессий, где получали биологическую обратную связь — вибрации от устройства, закреплённого на голени, — помогавшие им сохранять заданный угол стопы при ходьбе по беговой дорожке. После шестинедельного курса участников поощряли практиковать новую походку не менее 20 минут в день, пока она не станет естественной. Периодические проверки показали, что в среднем участники придерживались назначенного угла стопы с точностью до одного градуса.

Через год все участники самостоятельно оценили уровень боли в колене и прошли повторное МРТ-обследование для количественной оценки повреждения хряща.

«Снижение боли по сравнению с группой плацебо было примерно таким же, как от безрецептурных препаратов вроде ибупрофена или наркотических анальгетиков вроде оксиконтина, — сказал Ульрих. — На МРТ мы также увидели замедление деградации маркера здоровья хряща в группе вмешательства, что очень обнадёживает».

Помимо количественных показателей эффективности, участники исследования выразили энтузиазм по поводу подхода и результатов. Один из них заявил: «Мне не нужно принимать лекарства или носить устройства… это просто часть моего тела, которая останется со мной на всю жизнь, и я очень рад этому».

Способность участников придерживаться нового способа ходьбы в течение длительного времени — одно из ключевых преимуществ метода.

«Особенно для людей в возрасте 30–50 лет остеоартрит может означать десятилетия борьбы с болью до рекомендации по замене сустава, — отметил Ульрих. — Это вмешательство может помочь заполнить большой пробел в лечении».

Прежде чем метод можно будет внедрить в клиническую практику, процесс коррекции походки необходимо упростить. Технология захвата движения, используемая для первоначального подбора угла стопы, дорогая и трудоёмкая. Исследователи предполагают, что в будущем вмешательство можно будет назначать в кабинете физиотерапевта, а тренировки проводить во время обычных прогулок.

«Мы и другие исследователи разработали технологии, которые можно использовать для персонализации и внедрения этого метода в клинических условиях с помощью мобильных датчиков, таких как видео со смартфона и „умная обувь“», — сказал Ульрих.

Прежде чем метод станет широко доступным, необходимы дополнительные исследования.

Источники:

Материалы предоставлены Университетом Юты.