Учёные нашли связь между низким уровнем витамина D и сильной болью после операций

Низкий уровень витамина D был связан со значительно более сильной болью и повышенным употреблением опиоидов после операции по удалению груди. Фото: Shutterstock

Низкий уровень витамина D может делать восстановление после операции по поводу рака груди более болезненным и повышать потребность в опиоидных обезболивающих. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine.

Результаты позволяют предположить, что пациенткам с раком груди и дефицитом витамина D (ниже 30 нмоль/л) может быть полезен приём добавок перед радикальной мастэктомией — крупной операцией, при которой молочная железа удаляется полностью.

Витамин D может играть роль в восприятии боли. Он известен прежде всего своим влиянием на здоровье костей, однако всё больше данных указывает на то, что он может влиять и на то, как организм ощущает и обрабатывает боль. Исследователи связывают это с действием витамина D на воспаление и иммунную систему, которые могут влиять на болевые реакции.

Дефицит витамина D также часто встречается у людей с раком груди, что побудило исследователей изучить, может ли низкий уровень витамина влиять на боль после операции.

Для этого они провели проспективное обсервационное исследование в университетской больнице Фаюма в Египте с сентября 2024 года по апрель 2025 года. В нём приняли участие 184 пациентки с раком груди, которым предстояло полное удаление одной молочной железы.

Половину участниц отнесли к группе с дефицитом витамина D (ниже 30 нмоль/л), у другой половины уровень витамина считался достаточным (выше 30 нмоль/л). Средний возраст в группе с дефицитом составил 44 года, в группе с достаточным уровнем — 42 года.

Все получали стандартное лечение во время и после операции. Важно, что врачи и медперсонал не знали о статусе витамина D у пациенток, что снижало риск влияния этой информации на обезболивание.

Во время операции применялся фентанил — мощный опиоид для контроля острой боли. После операции всем пациенткам каждые 8 часов внутривенно вводили парацетамол. Кроме того, они могли самостоятельно вводить трамадол (ещё один опиоидный анальгетик), нажимая кнопку на системе обезболивания с контролем пациентом. Это позволяло отслеживать, сколько дополнительного опиоида требовалось каждой участнице.

Пациентки оценивали боль сразу после операции, а затем через 6, 12, 18 и 24 часа. Также фиксировались тошнота, рвота, уровень седации и длительность пребывания в больнице.

Явная разница проявилась в первые сутки восстановления. Пациентки с дефицитом витамина D в три раза чаще сообщали об умеренной или сильной послеоперационной боли в течение первых 24 часов по сравнению с теми, у кого уровень витамина был достаточным. При этом ни в одной из групп не было боли, которую исследователи классифицировали как сильную (7 и выше по шкале от 0 до 10). Разница между группами полностью объяснялась умеренной болью (4–6 баллов).

Разница проявилась и в количестве обезболивающих. Пациентки с дефицитом витамина D получали в среднем на 8 мкг больше фентанила во время операции — исследователи назвали эту разницу умеренной. Гораздо больше она оказалась после операции: в группе с дефицитом витамина D использовали значительно больше трамадола (112 мг), чем пациентки с достаточным уровнем витамина. Максимальная доза составляла 50 мг в час.

Более высокое потребление опиоидов важно, поскольку эти препараты могут вызывать тошноту, рвоту, сонливость и спутанность сознания, а также несут риски зависимости и привыкания. Послеоперационная тошнота чаще встречалась у пациенток с дефицитом витамина D. Рвота отмечалась только в группе с дефицитом, но разница была небольшой и статистически незначимой.

Исследование не может доказать причинно-следственную связь. Авторы подчёркивают несколько ограничений: работа была обсервационной и проводилась в одном центре, поэтому она не может показать, что именно дефицит витамина D напрямую вызывал более сильную боль или большее потребление опиоидов. Кроме того, не измерялись маркеры воспаления, а также отсутствовала информация о тревожности, депрессии, стадии рака, лечении и нарушениях сна перед операцией.

Тем не менее исследователи заключают: «Дефицит витамина D связан с более высокой частотой умеренной и сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациенток, перенёсших одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию». Они предполагают, что «предоперационный приём витамина D у пациенток с раком груди и уровнем витамина ниже 30 нмоль/л может играть роль в модуляции послеоперационной боли».

Источники:

Материалы предоставлены BMJ Group.

Mahdy Ahmed Abdelhady, Maged Labib Boulos, Mohamed Ahmed Hamed, Doha Hamad Masry, Safaa Gaber Ragab, Mohamed Hasan Ragab. Association between preoperative vitamin D level and postoperative pain in patients undergoing breast cancer surgery: a prospective observational study. Regional Anesthesia, 2026; rapm-2025-107495 DOI: 10.1136/rapm-2025-107495