Популярные препараты от давления связали с 33% ростом риска поражения почек при диабете 2 типа

Новое исследование, представленное на 63-м конгрессе Европейской ассоциации нефрологов (ERA), показало, что широко назначаемый класс препаратов для снижения давления может быть связан с повышенным риском ухудшения функции почек у людей с диабетом 2 типа, включая пациентов, уже принимающих современные нефропротективные лекарства.

Речь идет о дигидропиридиновых блокаторах кальциевых каналов (DCCB), которые расслабляют сосуды и часто назначаются как препараты второй линии при диабетической болезни почек (DKD). В ходе исследования у пациентов, принимавших DCCB дополнительно к стандартной терапии, риск серьезных неблагоприятных почечных исходов был значительно выше, чем у пациентов на других гипотензивных препаратах.

Диабетическая болезнь почек — одна из самых распространенных причин почечной недостаточности в мире. Контроль давления критически важен, так как гипертония ускоряет повреждение почек. Современное лечение DKD включает ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2), которые защищают почки и снижают риск почечной недостаточности.

Ученые проанализировали данные 31 031 взрослого с диабетом 2 типа за 2016–2021 годы. Все участники получали и ингибиторы РАС, и SGLT2. Из них 12 172 (39,2%) также принимали DCCB, а 18 859 (60%) — другие гипотензивные средства. Медианный период наблюдения составил около 3,5 лет.

С учетом различий в исходных характеристиках, использование DCCB было связано с повышением риска серьезных неблагоприятных почечных событий на 33% (ОР 1,33; 95% ДИ 1,03–1,73). Такими событиями считались снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на 40% и более или прогрессирование до терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.

«DCCB широко используются как препараты второй линии для снижения давления у пациентов с DKD. Наши результаты ставят важные вопросы о том, всегда ли эти лекарства являются лучшим выбором для пациентов, уже получающих современную нефропротективную терапию», — отметила ведущий автор исследования доктор Тимна Агур.

Исследователи предполагают, что связь может быть обусловлена влиянием DCCB на почечный кровоток. Препараты сильнее расслабляют приносящие артериолы, чем выносящие, что может повышать давление внутри клубочков и способствовать дальнейшему повреждению почек при уже существующей гиперфильтрации.

«Изначально мы думали, что нефропротективный эффект ингибиторов SGLT2 может нивелировать потенциальный вред DCCB. Однако повышенный риск прогрессирования заболевания, по-видимому, сохранялся даже в этой группе», — добавила доктор Агур.

Поскольку исследование было наблюдательным, оно не доказывает прямую причинно-следственную связь. Тем не менее авторы подчеркивают, что ассоциация заслуживает внимания из-за широкой распространенности назначения DCCB пациентам с DKD. Для подтверждения выводов необходимы проспективные исследования и рандомизированные контролируемые испытания.