Скрытый риск для сердца: у каждого пятого может быть опасный генетический дефект холестерина

Скрытый генетический риск, связанный с холестерином, может угрожать миллионам людей, даже не подозревающих об этом. Credit: Shutterstock

Новый анализ данных более 20 000 пациентов из трех крупных исследований Национальных институтов здравоохранения США (NIH) показал, что повышенный уровень липопротеина(a) [Lp(a)] связан с сохраняющимся риском сердечно-сосудистых заболеваний, даже у людей, получающих стандартное лечение. Результаты указывают на то, что пациентам с высоким уровнем Lp(a) может потребоваться более агрессивное управление факторами риска сердечных заболеваний. Исследователи представили эти результаты на научных сессиях Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (SCAI) 2026 года и саммите Канадской ассоциации интервенционной кардиологии (CAIC-ACCI) в Монреале.

Lp(a) — это частица, переносящая холестерин в кровотоке. Она похожа на холестерин ЛПНП, часто называемый «плохим» холестерином, но содержит дополнительный белок, который может делать ее более вредной для сердечно-сосудистой системы. Высокий уровень Lp(a) обычно передается по наследству и может увеличивать риск сердечных заболеваний, даже когда стандартные показатели холестерина кажутся нормальными.

По оценкам экспертов, примерно у 20% людей повышен уровень Lp(a), хотя большинство из них не знают об этом, поскольку это состояние обычно не вызывает симптомов. Хотя исследователи давно знают о связи высокого Lp(a) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оставались вопросы о том, насколько сильно он предсказывает будущий риск у людей как с уже имеющимися сердечными заболеваниями, так и без них.

Исследования NIH выявили повышенный риск инсульта и смерти

Для дальнейшего изучения исследователи проанализировали образцы плазмы крови 20 070 взрослых в возрасте 40 лет и старше, которые участвовали в рандомизированных исследованиях NIH: ACCORD, PEACE и SPRINT. Все образцы были проанализированы в специализированной трансляционной лаборатории с использованием стандартизированного анализа и измерены по текущему стандарту отчетности нмоль/л.

Участники были разделены на группы в зависимости от уровня Lp(a) (<75, 75-125, 125-175 или ≥ 175 нмоль/л), а также от наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний. Статистические модели учитывали такие факторы, как возраст, медицинские показатели, уровень липидов и история лечения.

Средний возраст участников составил 65,2±8,5 года, 64,9% из них были мужчинами. Исследователи отслеживали серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), включая инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризацию коронарных артерий и сердечную смерть.

За средний период наблюдения в 3,98 года произошло 1 461 (7,3%) серьезное сердечно-сосудистое событие. Пациенты с уровнем Lp(a) 175 нмоль/л и выше столкнулись со значительно более высоким риском MACE (HR 1,31, 95% ДИ: 1,10-1,55), сердечно-сосудистой смерти (HR 1,49, 95% ДИ: 1,07-2,06) и инсульта (HR 1,64, 95% ДИ: 1,14-2,37). Однако повышенный уровень Lp(a) при этом пороге не был связан с более высоким риском сердечного приступа.

Связь была сильнее среди участников, уже имевших сердечные заболевания (HR 1,30, 95% ДИ: 1,07-1,57), по сравнению с теми, у кого болезнь не была диагностирована (HR 1,18, 95% ДИ: 0,91-1,54).

Простой анализ крови может выявить пациентов из группы риска

«Впервые мы можем количественно оценить конкретный уровень Lp(a), который подвергает пациентов значительно более высокому риску серьезных сердечно-сосудистых событий, особенно инсульта и смерти», — заявил Субаш Банерджи, доктор медицины, FSCAI, интервенционный кардиолог из Baylor Scott & White в Далласе, штат Техас. «Независимо от возраста, пациенты могут сдать простой и недорогой анализ крови, чтобы определить, есть ли у них это генетическое заболевание. Если обнаружен повышенный уровень Lp(a), им следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы агрессивно снижать холестерин ЛПНП и максимально контролировать другие факторы сердечно-сосудистого риска. Эти знания особенно ценны, поскольку на горизонте появляются новые таргетные варианты лечения».

Исследователи добавили, что изучение сохраненных биологических образцов из завершенных клинических испытаний может продолжать приносить ценные открытия. Ожидается, что будущие анализы будут сосредоточены на дополнительных группах пациентов, включая людей с хронической болезнью почек и заболеванием периферических артерий.

Источники:

Материалы предоставлены Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций.