КТ-сканирование сердца на кальций оказалось полезным не для всех

Сканирование коронарных артерий на кальций становится всё более популярным способом оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это быстрый и относительно недорогой метод КТ, который измеряет отложения кальция в артериях, снабжающих кровью сердце. Однако новое исследование Northwestern Medicine показывает, что польза от такого сканирования может быть значительно уже, чем считалось ранее.

Исследователи наблюдали более 6000 взрослых в течение 10 лет и выяснили, что для всей изучаемой популяции добавление оценки кальция в коронарных артериях дало лишь небольшое улучшение по сравнению с калькулятором PREVENT — основным инструментом Американской кардиологической ассоциации для оценки сердечно-сосудистого риска.

PREVENT оценивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 10 или 30 лет вперёд на основе стандартных данных: давления, холестерина, возраста и пола. Сканирование на кальций работает иначе: КТ ищет кальцинированные бляшки внутри коронарных артерий, а полученный балл отражает количество обнаруживаемого кальцифицированного налета. Чем выше балл, тем выше риск.

Новые данные свидетельствуют, что оценка кальция особенно полезна, когда PREVENT изначально относит человека к пограничной или промежуточной группе риска. В этих случаях дополнительное сканирование даёт более чёткое понимание, кто с большей вероятностью столкнётся с сердечно-сосудистым заболеванием, а кто — с меньшей.

«Сканирование коронарных артерий на кальций становится всё более доступным и дешёвым, — отметил старший автор исследования доктор Нилай Шах, доцент медицины отделения кардиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. — Наши результаты показывают, что не всем обязательно нужно такое сканирование для прогнозирования риска инфаркта и инсульта».

Шах также указал на потенциальные минусы использования сканирования, когда оно вряд ли изменит лечение пациента.

«Рутинное применение кальциевого сканирования у людей с низким риском может привести к ненужному облучению, дополнительным обследованиям и затратам без ясной клинической пользы, — добавил Шах. — А у людей с высоким риском это, скорее всего, обернётся лишними тестами, поскольку им рекомендуется начинать приём статинов независимо от результатов сканирования».

Исследование опубликовано 26 августа в журнале JAMA.

Чтобы выяснить, сколько дополнительной информации дают кальциевые сканы, Шах и коллеги изучили данные более 6000 взрослых в возрасте от 45 до 79 лет, участвовавших в исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). В начале каждый участник получил и кальциевый балл, и оценку PREVENT на 10 лет вперёд. Затем исследователи отслеживали реальные исходы.

За следующее десятилетие 6% участников перенесли инфаркт или инсульт. Когда команда сравнила прогнозы с учётом кальциевых баллов и только по PREVENT, общее улучшение оказалось скромным. Дискриминация модели — способность отличать тех, у кого событие произойдёт, от тех, у кого нет, — выросла лишь незначительно: с 0,73 при использовании PREVENT до 0,75 с учётом кальциевых баллов.

Однако картина изменилась, когда исследователи сосредоточились на людях, чьи исходные оценки PREVENT попадали в пограничную или промежуточную категорию риска (изначально 3–9% риска сердечного заболевания в течение 10 лет). Для этой группы включение кальциевого балла дало более значимое улучшение прогноза.

«Для пациентов с пограничным риском знание их кальциевого балла помогает определить, действительно ли их риск ниже или выше изначальной оценки, что может помочь в принятии решений о лечении», — пояснил Шах.

Около 10% взрослых американцев в возрасте 30–79 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые остаются главной причиной смерти в стране. При этом многие инфаркты, инсульты и другие события можно предотвратить, отметил Шах. Точное определение риска помогает врачам понять, кому профилактическое лечение — включая статины, снижающие холестерин, — принесёт наибольшую пользу.

«Результаты помогают понять, как лучше использовать доступные инструменты для оценки риска инфаркта или инсульта. Это даёт более точные ориентиры для определения тех, кому статины помогут предотвратить болезнь сердца», — сказал Шах.

Он добавил, что результаты также подтверждают клиническую ценность относительно нового калькулятора PREVENT: даже без данных кальциевого сканирования он хорошо предсказывал сердечно-сосудистый риск.

Исследователи отмечают, что нужны дополнительные работы, чтобы определить, насколько кальциевые баллы улучшают оценки PREVENT в отдельных популяциях. Это касается групп повышенного риска, таких как выходцы из Южной Азии и филиппинцы, отметил Шах. Также требуются исследования среди более молодых людей, поскольку участники этой работы были в возрасте 45–79 лет на момент начала исследования.

Среди других соавторов из Северо-Западного университета — Сяонин Хуан, Лючия Петито, Норрина Аллен, доктор Филип Гринланд и доктор Садия Хан.

Исследование называется «Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations». Оно поддержано Американской кардиологической ассоциацией (грант 24CDA1266732) и Национальным институтом сердца, лёгких и крови (контракты 75N92020D00001, HHSN268201500003I, N01-HC-95159, 75N92020D00005, N01-HC-95160, 75N92020D00002, N01-HC-95161, 75N92020D00003, N01-HC-95162, 75N92020D00006, N01-HC-95163, 75N92020D00004, N01-HC-95164, 75N92020D00007, N01-HC-95165, N01-HC-95166, N01-HC-95167, N01-HC-95168, N01-HC-95169 и грант K23HL157766).

Источники:

Материалы предоставлены Северо-Западным университетом.

Xiaoning Huang, Lucia C. Petito, Norrina B. Allen, Ron Blankstein, Roger S. Blumenthal, Josef Coresh, Philip Greenland, Jennifer E. Ho, Amit Khera, Donald M. Lloyd-Jones, Janani Rangaswami, James H. Stein, Chiadi E. Ndumele, Sadiya S. Khan, Nilay S. Shah. Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Score Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations. JAMA, 2026; DOI: 10.1001/jama.2026.13233