Кетамин не помогает при хронической боли: новое исследование ставит под сомнение его эффективность

Масштабный обзор показал, что кетамин не обеспечивает надежного облегчения при хронической боли, вызывая опасения по поводу побочных эффектов. Фото: Shutterstock

Научных доказательств эффективности кетамина для лечения хронической боли не существует, как показал новый обзор Кокрейновского сотрудничества.

Кетамин — это анестетик, обычно используемый для седации и кратковременного обезболивания. Однако его часто назначают «не по инструкции» при хронических болевых состояниях, таких как невропатическая боль, фибромиалгия и комплексный региональный болевой синдром. Он относится к группе антагонистов NMDA-рецепторов — препаратов, которые, как считается, уменьшают боль, блокируя определенные рецепторы мозга, участвующие в передаче болевых сигналов.

Исследователи из Университета Нового Южного Уэльса (Сидней), Neuroscience Research Australia (NeuRA) и Брунельского университета Лондона проанализировали 67 клинических испытаний с участием более 2300 взрослых пациентов. Они оценили пять антагонистов NMDA-рецепторов: кетамин, мемантин, декстрометорфан, амантадин и магний. Результаты не выявили четких доказательств пользы кетамина при хронической боли, зато обнаружили повышенный риск побочных эффектов, включая бред, делирий, паранойю, тошноту и рвоту. Качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое из-за небольших размеров выборки и методологических недостатков исследований.

«Мы не утверждаем, что кетамин неэффективен, но данных слишком мало, — говорит Майкл Ферраро, ведущий автор исследования. — Результаты могут указывать как на пользу, так и на полное отсутствие эффекта. Пока мы просто не знаем».

Ученые изучили влияние кетамина при различных хронических болевых состояниях и схемах дозирования, но не нашли убедительных доказательств его эффективности ни в одном конкретном случае. Особую обеспокоенность вызвали побочные эффекты, особенно при внутривенном введении.

«Чаще всего наблюдались психотические симптомы — бред, делирий, паранойя, а также тошнота и рвота, — поясняет Ферраро. — Эти эффекты вызывают дискомфорт у многих пациентов. Врачи пытаются подобрать дозу, которая снимает боль, но не вызывает такие симптомы, но это не всегда удается».

Также в обзоре не нашлось исследований, оценивающих два ключевых аспекта: снижает ли кетамин симптомы депрессии и уменьшает ли потребность в опиоидах. Это важно, поскольку кетамин часто предлагают пациентам с депрессией или толерантностью к опиоидам.

«Эти препараты, особенно кетамин, широко используются при хронической боли по всему миру, но у нас нет убедительных доказательств их значимой пользы даже в краткосрочной перспективе, — отмечает Нил О’Коннелл, профессор Брунельского университета. — Это повод для осторожности в клинической практике и сигнал о необходимости качественных исследований».

Авторы надеются, что их работа поможет врачам и пациентам взвесить риски и потенциальные преимущества, а также подтолкнет дальнейшие исследования. Хотя необходимы дополнительные данные, обзор подчеркивает важность качественных испытаний для определения роли кетамина в лечении хронической боли.

«Мы уже видели вред от применения препаратов, разработанных для острой боли, при хронической — опиоиды яркий пример. Теперь наблюдаем аналогичную ситуацию с кетамином, — говорит Джеймс Маколи, старший автор исследования. — Постепенно снижая назначение опиоидов, мы ищем альтернативы, но нельзя спешить с массовым применением без убедительных доказательств».

Источники:

Материалы предоставлены Cochrane.

Michael C Ferraro, Aidan G Cashin, Eric J Visser, Christina Abdel Shaheed, Michael A Wewege, Benedict M Wand, Sylvia M Gustin, Neil E O'Connell, James H McAuley. Ketamine and other NMDA receptor antagonists for chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 18 августа 2025. DOI: 10.1002/14651858.CD015373.pub2