Навигаторы пациентов значительно улучшили послеродовой уход для матерей с низким доходом

Стать матерью может быть сложно при любых обстоятельствах, но для некоторых женщин повседневные препятствия делают получение медицинской помощи после родов особенно трудным. Ограниченная медицинская грамотность, ненадёжный транспорт, сложности с навигацией в запутанной системе здравоохранения, отсутствие ухода за детьми и нестабильное жильё — всё это может определить, получит ли молодая мать необходимую помощь или останется без неё.

Новое исследование Northwestern Medicine показывает, что навигаторы пациентов могут помочь устранить многие из этих барьеров. Эти обученные сопровождающие работают с пациентами и медицинскими командами, чтобы связать людей с медицинской помощью, услугами и другими ресурсами. Среди беременных с низким доходом такой подход был связан с лучшим послеродовым уходом и более прочными связями с первичной медицинской помощью, которые сохранялись и после родов.

Исследование было опубликовано 2 октября в JAMA Health Forum. По словам исследователей, это одна из первых работ, описывающих, как могла бы выглядеть идеальная модель послеродового ухода в США.

По сравнению с пациентками, получавшими обычный послеродовой уход без навигатора, те, кто работал с навигатором, чаще:

• посещали послеродовые приёмы (96% против 80%);
• получали консультации по всем необходимым послеродовым темам (65% против 51%);
• проходили скрининг и лечение послеродовой депрессии (86% против 72%) в критически важные месяцы «четвёртого триместра»;
• посещали приём первичной медицинской помощи (57% против 30%) через год после родов;
• использовали желаемый метод планирования семьи, например контрацепцию, через год для регулирования интервалов между беременностями (65% против 43%);
• проходили профилактические обследования: измерение артериального давления (85% против 62%), липидов (28% против 13%) и глюкозы (31% против 16%).

«Беременность и послеродовой период сложны, и люди часто отодвигают себя на второй план, особенно если у них мало поддержки или сложные социальные потребности, — сказала доктор Линн Йи, главный автор исследования, руководитель отделения медицины матери и плода в департаменте акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и врач Northwestern Medicine. — В сочетании с фрагментированной системой здравоохранения многие не получают необходимой помощи».

«Это создаёт идеальный шторм для неоптимального женского здоровья в этот ключевой послеродовой период, когда, как мы знаем, многие женщины выпадают из системы ухода. Если мы сможем устранить этот пробел на раннем этапе и поддерживать их вовлечённость в здравоохранение, мы сможем изменить здоровье и благополучие женщин в долгосрочной перспективе».

По словам Йи, навигация пациентов уже широко используется в онкологии и даже финансируется Medicaid. Однако в послеродовом уходе этот подход получил гораздо меньше внимания и остаётся недостаточно изученным и недостаточно используемым.

Исследователи заявили, что это первое крупномасштабное исследование, изучающее преимущества навигации пациентов среди беременных и родивших женщин. Результаты могут стать основой для дополнительных исследований и потенциально поддержать будущее финансирование программ послеродовой навигации.

В исследовании приняли участие 405 беременных, получавших помощь в Prentice Women's Hospital в Чикаго с 2020 по 2024 год. Участницы, которым назначили навигатора, начинали работать с ним ближе к концу беременности и продолжали получать поддержку в течение первого года после родов.

Навигаторы говорили на английском и испанском языках и тесно работали с пациентками над составлением планов послеродового ухода, которые также передавались медицинской команде. Они назначали и посещали приёмы, помогали координировать транспорт и уход за детьми, общались с врачами и медсёстрами, а также помогали пациенткам разбираться в сложной медицинской информации. Они также работали над укреплением медицинской грамотности и уверенности пациенток в управлении собственным здоровьем.

Переход от ухода во время беременности к первичной помощи может иметь важные долгосрочные последствия. Предыдущие исследования показали, что такие осложнения, как гестационный диабет и преэклампсия, могут влиять на здоровье спустя годы, что делает продолжение медицинского наблюдения особенно важным.

Даже люди с благополучной беременностью могут столкнуться с серьёзными проблемами после родов. Послеродовая депрессия, ограниченная поддержка партнёра, жилищные проблемы, домашнее насилие и другие неудовлетворённые социальные потребности или потребности в безопасности могут затруднить для молодых матерей заботу о собственном здоровье, сказала Йи.

Исследователи отметили, что успех программы в связывании послеродовых пациенток с первичной помощью демонстрирует, как навигаторы могут помочь закрыть некоторые из этих пробелов.

«Совокупное отсутствие поведения, способствующего укреплению здоровья, в послеродовой период имеет резонансные последствия и для семьи в целом», — сказала Йи.

Выгоды не ограничились пациентами. Исследование показало, что медицинские работники также высоко оценили поддержку, которую оказывают навигаторы.

Например, если пациентка не могла прийти на приём, навигатор мог уведомить врача, назначить новую встречу или выполнить административные задачи, которые иначе легли бы на клинический персонал. Навигаторы также помогали убедиться, что пациенты выполнили важные последующие шаги после приёмов, включая тест на толерантность к глюкозе и последующие визиты к врачу.

«Одной из целей навигаторов было не только помочь пациентам, но и помочь клиницистам, и врачи были довольны тем, насколько более эффективными и вовлечёнными стали пациенты», — сказал соавтор Джозеф Фейнгласс, профессор-исследователь общей внутренней медицины в Файнберге.

До участия в исследовании навигатор пациентов Виридиана Кармона-Баррера работала в больничных, страховых и женских медицинских учреждениях. Этот опыт дал ей понимание многих препятствий, с которыми могут столкнуться беременные пациентки.

Она вспомнила, как помогала одной беременной пациентке с хроническими заболеваниями, которая рисковала пропустить важный приём из-за отсутствия надёжного транспорта и ухода за детьми. После того как другие попытки найти решение не увенчались успехом, Кармона-Баррера организовала и транспорт, и уход за детьми, чтобы пациентка смогла попасть на приём.

«Мне нравится быть тем человеком, который может помочь сделать эти процессы проще, — сказала Кармона-Баррера. — Как бы ни были преданы медицинские организации поддержке пациентов, навигация по системе всё ещё может быть сложной».

Важной целью программы было не сделать пациентов навсегда зависимыми от навигаторов. Вместо этого исследователи хотели, чтобы участники стали более уверенными при взаимодействии с системой здравоохранения и более способными управлять собственным здоровьем.

Развивая эти навыки в течение первого года после родов, команда надеялась, что пациенты в конечном итоге почувствуют уверенность в назначении приёмов, обращении за первичной помощью и навигации по системе здравоохранения без дополнительной помощи.

«Их целью было сделать себя ненужными, чтобы к концу года можно было сказать: "Ты больше во мне не нуждаешься", — сказала Йи. — Это успех программы навигации».

Источники:

Материалы предоставлены Северо-Западным университетом.

Lynn M. Yee, Joe Feinglass, Brittney R. Williams, Laura Diaz, Viridiana Carmona-Barrera, Ying Cheung, Ka’Derricka Davis, Chen Yeh, Charlotte M. Niznik, Michelle A. Kominiarek, William A. Grobman. Patient Navigation and Postpartum Health Care Outcomes. JAMA Health Forum, 2026; 7 (10): e263338 DOI: 10.1001/jamahealthforum.2026.3338