Почти половина пациентов с почечной недостаточностью так и не доходят до трансплантации

Новое исследование показало, что для многих пациентов с почечной недостаточностью главным препятствием является не поиск донора, а сама система трансплантации. Credit: Shutterstock

Согласно новому общенациональному исследованию, почти половина американцев с почечной недостаточностью, направленных на трансплантацию почки, так и не начинают процесс оценки, необходимый для включения в лист ожидания на донорский орган. Еще более поразительно то, что менее одного из пяти завершают оценку и попадают в лист ожидания.

Исследователи отмечают, что много внимания уделялось пациентам после того, как они попадали в лист ожидания, но гораздо меньше известно о том, что происходит до этого момента и почему так много людей так и не доходят до него.

Основные препятствия на пути к листу ожидания на трансплантацию почки

Исследование, проведенное под руководством ученых из NYU Langone Health, проанализировало данные 720 348 пациентов, направленных на трансплантацию почки. Результаты выявили значительные различия в том, кто продвигается по этому процессу.

Пациенты, которые не состояли в браке, страдали тяжелым ожирением или проживали в сельской местности, с меньшей вероятностью начинали или завершали оценку для трансплантации и в конечном итоге попадали в лист ожидания. Пожилые люди, испаноязычные пациенты и люди с низким доходом сталкивались с еще большими трудностями. Пациенты, получающие лечение в небольших трансплантационных центрах или программах, расположенных на юге США, также реже продвигались по этому пути.

В целом, только 19% направленных пациентов завершили процесс оценки и были включены в лист ожидания, в то время как 48% так и не начали оценку.

«Наши результаты показывают, что значительная часть людей, нуждающихся в новой почке, выбывают из процесса задолго до того, как попадают в лист ожидания, не говоря уже об операционной», — сказал ведущий автор исследования доктор Конор Доннелли. «То, в какой трансплантационный центр вы обращаетесь, где вы живете и даже состоите ли вы в браке, — все это, по-видимому, влияет на ваши шансы попасть в лист ожидания на новую почку».

Доннелли является ординатором и аспирантом кафедры хирургии Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете.

Почему процесс оценки может быть сложным

По словам Доннелли, сложность процесса оценки трансплантации может объяснить большую часть различий, наблюдаемых в исследовании.

После направления пациенты должны пройти обширное медицинское обследование, предназначенное для оценки их общего состояния здоровья. Оно часто включает анализы крови, визуализацию грудной клетки, онкоскрининг и другие обследования. Этот процесс может потребовать нескольких визитов в течение нескольких месяцев, в то время как пациенты продолжают проходить регулярные сеансы диализа.

Только после выполнения этих требований и получения одобрения пациент может быть добавлен в лист ожидания на трансплантацию.

Исследователи отметили, что небольшие трансплантационные центры могут иметь меньше ресурсов и возможностей для трансплантации, что может привести к более строгому отбору кандидатов. Они также указали, что пациенты, не состоящие в браке или имеющие ограниченную социальную поддержку, могут сталкиваться с большими трудностями в организации транспорта и посещении повторных приемов.

Эти факторы могут помочь объяснить, почему пациенты, проживающие в городских районах, где трансплантационные центры часто более доступны, в целом с большей вероятностью продолжали процесс.

Крупнейшее исследование показателей отсева при трансплантации почки

Опубликованное онлайн 20 июня в Journal of the American Society of Nephrology, это исследование является крупнейшим и наиболее детальным на сегодняшний день, изучающим, на каком этапе пациенты покидают путь к трансплантации почки до попадания в лист ожидания, по словам авторов.

Результаты также были представлены на Американском конгрессе по трансплантации, ежегодном собрании, совместно организованном Американским обществом трансплантации и Американским обществом трансплантационных хирургов.

Для проведения анализа исследователи использовали Epic Cosmos, базу данных, содержащую более 300 миллионов электронных медицинских карт из более чем 1850 больниц, включая более трети трансплантационных центров США.

Команда изучила взрослых пациентов, направленных на трансплантацию почки в период с 2014 по 2025 год. Каждый пациент отслеживался на четырех этапах: направление, оценка, лист ожидания и трансплантация.

Социальные и географические факторы влияют на результаты

Используя статистическое моделирование, исследователи оценили, как такие факторы, как возраст, пол, история болезни и географическое положение, влияли на вероятность перехода от одного этапа к другому.

Команда также изучила социальную уязвимость, которая отражает проблемы, связанные с условиями жизни и доступом к медицинской помощи. Примеры включают бедность, нестабильное жилье и ограниченные транспортные возможности, все это может затруднить навигацию в сложных медицинских системах.

«Эти результаты демонстрируют, что поиск способов снижения барьеров как для оценки, так и для включения в лист ожидания может помочь расширить столь необходимый доступ к трансплантации почки», — сказал состарший автор исследования Аллан Б. Мэсси, доктор философии, доцент кафедр хирургии и общественного здоровья Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете. «Предоставление пациентам более качественного образования и поддержки, чтобы помочь им пройти сложный и порой изнурительный процесс, было бы хорошим началом».

«Наши результаты подчеркивают необходимость лучшей поддержки пациентов при переходе от направления к листу ожидания, куда многие потенциально подходящие кандидаты в конечном итоге не попадают», — сказала состарший автор исследования доктор Михал А. Манковски.

Доктор Манковски, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете, сообщила, что будущие исследования применят аналогичный подход к другим типам трансплантации органов, где путь к листу ожидания может существенно различаться.

Источники: sciencedaily.com

Материалы предоставлены NYU Langone Health / NYU Grossman School of Medicine.

Conor B. Donnelly, Suhani S. Patel, Syed Ali Husain, Sommer E. Gentry, Rachel E. Patzer, Bonnie E. Lonze, Sunjae Bae, David Axelrod, Babak J. Orandi, Mara A. McAdams-DeMarco, Dorry L. Segev, Allan B. Massie, Michal A. Mankowski. Evaluating Barriers to Kidney Transplantation in the United States. Journal of the American Society of Nephrology, 2026; DOI: 10.1681/ASN.0000001162