Исследование, проведённое под руководством Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, показало, что положение руки пациента во время измерения артериального давления может существенно влиять на результат. Распространённые позы, которые используются при скрининге, могут завышать показатели давления и тем самым способствовать ошибочному диагнозу «гипертония».

В отчёте об исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine, учёные сравнили три положения руки: рука лежит на столе, рука лежит на коленях и рука свободно свисает вдоль тела без поддержки. Выяснилось, что при измерении с рукой на коленях систолическое давление (верхнее число) завышается почти на 4 мм рт. ст., а при свободно свисающей руке — почти на 7 мм рт. ст.

По словам Тэмми Брэди, доктора медицины и философии, заместителя председателя по клиническим исследованиям кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, медицинского директора программы по детской гипертонии в Детском центре Джонса Хопкинса и старшего автора исследования, положение руки имеет «огромное значение» для точного измерения артериального давления.

Исследователи отмечают, что результаты подтверждают клинические рекомендации, согласно которым рука пациента должна быть надёжно зафиксирована на столе или другой поверхности во время измерения давления.

По данным Американской кардиологической ассоциации, почти половина взрослых американцев имеет повышенное артериальное давление — диагноз ставится, когда измеренная сила потока крови через сосуды превышает общепринятую норму, в среднем 120/80. Без лечения высокое давление повышает риск инфаркта, инсульта и других серьёзных сердечно-сосудистых проблем.

Гипертония часто протекает почти бессимптомно, поэтому ранний и регулярный скрининг во время плановых визитов к врачу важен для контроля заболевания. Во многих случаях давление можно контролировать с помощью изменения образа жизни — снижения веса, здорового питания и физических упражнений — а также приёма различных медикаментов.

Как правильно измерять давление

Последние клинические рекомендации Американской кардиологической ассоциации описывают несколько шагов для повышения точности измерений: использование манжеты подходящего размера, поддержка спины, ступни на полу без скрещивания ног и правильное положение руки. Середина регулируемой манжеты должна находиться на уровне середины сердца, а рука — лежать на столе.

Несмотря на эти рекомендации, исследователи отмечают, что давление часто измеряют, когда пациент сидит на кушетке без поддержки рук. Иногда врач сам держит руку пациента, а в других случаях пациент кладёт её на колени.

В исследовании Университета Джонса Хопкинса приняли участие 133 взрослых (78% — темнокожие, 52% — женщины) в период с 9 августа 2022 года по 1 июня 2023 года. Возраст участников составлял от 18 до 80 лет; их случайным образом распределили на шесть групп, различавшихся порядком проверки трёх положений руки сидя.

Все измерения проводились в течение одного визита с 9:00 до 18:00. Перед измерением участники опорожняли мочевой пузырь и ходили две минуты, имитируя типичную ситуацию прихода в клинику перед скринингом. Затем они отдыхали сидя пять минут с поддержкой спины и ног.

Каждый участник носил манжету на плече, подобранную по размеру. Исследователи использовали цифровой тонометр и собирали три набора по три измерения с интервалом 30 секунд между отдельными замерами.

После каждой группы из трёх измерений манжету снимали. Участники снова ходили две минуты и отдыхали ещё пять минут. В ходе того же визита каждый проходил четвёртый набор из трёх измерений с рукой на столе — дополнительный набор был включён для учёта известной вариабельности показателей давления.

Все измерения проводились в тихой отдельной комнате. Участникам также запрещалось разговаривать с исследователями и пользоваться телефоном во время измерения.

Результаты показали, что два распространённых в клинической практике положения руки — на коленях или свободно свисающая вдоль тела — дают существенно более высокие показатели давления, чем рекомендованное положение с опорой на стол.

Рука на коленях завышала систолическое давление (верхнее число, сила потока крови при выбросе из сердца) на 3,9 мм рт. ст. Также завышалось диастолическое давление (нижнее число, давление в артериях между ударами сердца) — на 4,0 мм рт. ст.

Свободно свисающая рука давала ещё большую разницу: систолическое давление завышалось на 6,5 мм рт. ст., диастолическое — на 4,4 мм рт. ст.

Разница, достаточная для изменения диагноза

«Если вы постоянно измеряете давление с неподдерживаемой рукой и получаете завышенный показатель на 6,5 мм рт. ст., это может означать разницу между систолическим давлением 123 и 130 или 133 и 140 — а это уже считается гипертонией 2-й стадии», — говорит Шерри Лю, магистр наук, координатор эпидемиологических исследований в Центре профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Уэлча при Школе общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса и автор исследования.

Исследователи отмечают, что выводы могут относиться только к измерениям, выполненным автоматическими устройствами, и не обязательно распространяются на другие типы тонометров.

Брэди говорит, что результаты показывают, почему клиницистам следует внимательнее соблюдать рекомендованные процедуры измерения. Она также отмечает, что пациенты «должны отстаивать свои интересы как в клинике, так и при измерении давления дома».

Помимо Брэди и Лю, авторами от Университета Джонса Хопкинса выступили Ди Чжао, Ахмед Сабит, Чатхуранги Патиравасан, Джуничи Ишигами, Джин Чарлстон, Эдгар Миллер III, Кунихиро Мацушита и Лоуренс Аппель.

Исследование поддержано организацией Resolve to Save Lives, финансируемой Bloomberg Philanthropies, Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Gates Philanthropy Partners, который получает поддержку от Фонда Чана Цукерберга.

Источники:

sciencedaily.com

Материалы предоставлены Johns Hopkins Medicine.

Hairong Liu, Di Zhao, Ahmed Sabit, Chathurangi H. Pathiravasan, Junichi Ishigami, Jeanne Charleston, Edgar R. Miller, Kunihiro Matsushita, Lawrence J. Appel, Tammy M. Brady. Arm Position and Blood Pressure Readings. JAMA Internal Medicine, 2024; 184 (12): 1436 DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5213