Кальций и витамин D широко принимают для поддержки здоровья костей, особенно пожилые люди. Однако крупный обзор, опубликованный в The BMJ, показывает, что для большинства пожилых людей эти добавки дают мало ощутимой защиты от падений и переломов.

Падения — серьёзная проблема со здоровьем по мере старения. Почти каждый третий взрослый старше 65 лет падает ежегодно, а такие падения могут приводить к переломам, хронической боли, потере самостоятельности, снижению качества жизни и, в некоторых случаях, к переезду в дом престарелых. Поэтому поиск эффективных способов предотвращения падений и переломов — важная задача общественного здравоохранения.

Кальций и витамин D давно связывают со здоровьем костей. Кальций — основной структурный компонент кости, а витамин D помогает организму усваивать кальций и поддерживает нормальный костный метаболизм. Тем не менее предыдущие обзоры доказательств в целом показали, что приём кальция или витамина D по отдельности не снижает риск переломов. Результаты были менее последовательными при совместном приёме, а исследователи также не были уверены, может ли витамин D существенно снижать риск падений. Несмотря на эти открытые вопросы, добавки витамина D (с кальцием или без) по-прежнему часто рекомендуются клиницистами, руководствами и регулирующими органами для здоровья костей. Назначения также существенно выросли за последние годы.

Чтобы получить более ясную картину, исследователи из Канады изучили результаты 69 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 153 902 взрослых. Рандомизированные контролируемые испытания считаются одним из самых надёжных способов проверить, работает ли лечение, поскольку участников распределяют по разным группам, что помогает снизить влияние других факторов. В испытаниях сравнивали добавки кальция, витамина D или их комбинацию с плацебо либо отсутствием лечения. Исследователи сосредоточились на том, снижали ли добавки риск переломов и падений. Качество исследований различалось, но команда оценила риск предвзятости и достоверность доказательств с помощью признанных исследовательских методов.

После установления порогов того, что считалось бы клинически значимой пользой, исследователи обнаружили мало эффекта или его отсутствие на вероятность любого перелома. Для добавок кальция этот вывод основан на доказательствах умеренной достоверности из 11 испытаний с участием 9 067 человек. Для добавок витамина D исследователи нашли доказательства высокой достоверности из 36 испытаний с участием 92 045 человек. Для кальция и витамина D вместе доказательства высокой достоверности из 15 испытаний с участием 51 126 человек также показали мало ощутимого эффекта или его отсутствие. Та же общая картина появилась при рассмотрении конкретных исходов, включая переломы бедра и падения. Кальций, витамин D и комбинированные добавки, по-видимому, давали мало эффекта или не давали его вовсе, причём большинство доказательств оценивались как умеренной или высокой достоверности.

Исследователи предупреждают, что некоторые части анализа основывались на относительно небольшом числе испытаний или участников, поэтому эти результаты следует интерпретировать осторожно. Выводы также могут быть применимы не ко всем. В частности, у людей с определёнными заболеваниями костей или тех, кто принимает лекарства от остеопороза, потребности могут отличаться, и им не стоит считать, что эти результаты напрямую относятся к ним. Тем не менее результаты оставались в целом последовательными, когда исследователи учитывали такие факторы, как возраст, пол, предыдущие переломы, предыдущие падения и среднее потребление кальция с пищей. Эта согласованность укрепила уверенность в общих выводах.

Основываясь на результатах, исследователи заявляют, что доказательства «не поддерживают рутинный приём добавок кальция или витамина D, либо комбинированных добавок для предотвращения переломов и падений». Они также утверждают, что клиницисты, экспертные группы по руководствам и регулирующие органы «должны пересмотреть свои общие рекомендации по добавкам кальция и витамина D в свете текущих доказательств».

Исследователи в связанной редакционной статье говорят, что всё ещё нужны более строгие и хорошо обеспеченные ресурсами испытания, чтобы определить, могут ли добавки приносить пользу людям с особенно высоким риском.

Пока авторы редакционной статьи предлагают переключить больше внимания и финансирования на подходы, которые уже показали ощутимую пользу для предотвращения падений и связанных с ними травм. К таким стратегиям относятся тренировка равновесия и силовые упражнения, которые помогают улучшить силу, устойчивость и физическую функцию. Программы, сочетающие несколько подходов, также могут быть полезны. Они могут включать упражнения, оценку опасностей, способствующих падениям, и обучение с учётом индивидуального риска человека. В целом результаты показывают, что предотвращение падений и переломов у пожилых людей может требовать большего, чем просто добавление кальция или витамина D в ежедневный рацион.

Источники:

sciencedaily.com

Материалы предоставлены BMJ Group.

Olivier Massé, Claudia Mei Mercurio, Sébastien Dupuis, Maya Al Sahwi, Alexandra Arruda, Gabriel Dallaire, Katherine Desforges, Nicolas Dugré, David Williamson. Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2026; 393: e088050 DOI: 10.1136/bmj-2025-088050

* Meta, Facebook и Instagram запрещены в России.